下午是一个决定成败的时刻,无论对于琪琪还是对于顾晓寒来讲都是一个极为重要的时刻。订好了治疗方案接下来在治疗中的最关键一步就是抗凝剂的使用。因为治疗中需要把小琪的血液引出成为一个体外循环,如何让抗凝药物发挥最好的效能,既满足治疗要求完成治疗不发生血液凝集,又不会因为药物用量过大而引起出血是整个治疗的关键所在。这也是让顾晓寒最为头疼的问题。于是看过小琪,顾晓寒就和张世泽钻进儿科会议室,开始一点点计算抗凝药物的使用量。
下午两点,顾晓寒和章世泽带着计算好的数据再次来到儿科层流病房。护士已经把治疗前的准备做好了,治疗仪器和监护仪器均处于备用状态,连抢救车和除颤仪都提前备好了,以便随时使用。
顾晓寒深吸一口气,看了看章世泽和赵磊:“我们进去吧。”
“好的,晓寒。”章世泽拍拍顾晓寒的肩:“加油!”
“加油,师姐!”赵磊认真的点点头。
“只许成功不许失败!”顾晓寒对两人说。
“琪琪,中午睡觉了吗?”顾晓寒摸了摸孩子的额头:嗯,体温还不错,正常。墙上的心电监护显示,心率118次/分钟,呼吸25次/分钟,血氧饱和度98%,血压102/63毫米汞柱。顾晓寒看了一眼章世泽,后者朝她点点头。从目前的心电监护看,孩子的一般情况和生命体征都还好,除了心率有些快。
“我睡不着。”琪琪说。
“那么一会儿闭眼睛睡一会儿好吗?如果还是睡不着,闭着眼睛休息也成,只要不翻身就行。”
“好。”
“琪琪,真乖。”
顾晓寒看了看隔离窗外的王院长和小琪的主管医生,微微点了点头。
要开始了!
包括小琪的父母在内的儿科层流病房的所有医护人员,此时都聚集在了隔离窗外,目不转睛的关注着即将要开始的治疗。
“赵磊给小琪通管。”
“是。”
通管,是用带有抗凝剂的生理盐水给患者外周的深静脉置管冲管,以确定管路的通常性,同时注入一定计量的抗凝剂避免置管中的血液凝固。
“置管没有问题。”赵磊通完管,将小琪股静脉置管的接头保护好,避免污染。
“很好。”顾晓寒点点头:“就按照咱们之前的设计,血液流速从10毫升/分钟开始,最高不超过25毫升/分钟。孩子的凝血机制没有问题,所以抗凝剂以30毫克/小时的速度泵入,首次上机的抗凝剂在管路的动脉端推注35毫克。”
“好。”章世泽点点头,在治疗机上设定好数值。
嘀嘀嘀……
顾晓寒轻轻转动仪器旋钮,数字停留在10毫升/分钟。她目不转睛的盯着股静脉置管处,血液正在以缓慢的速度被引出。这样的速度确实很慢,如果是承认接受治疗,速度通常会被设定为100毫升/分钟。
果然,就如几人预料的那样,因为孩子的置管比成人细很多,所以最直接的就会导致管路中压力的增高。只有10毫升/分钟的速度,仪器显示的动静脉压力就已经上升到了73毫米汞柱。通常成年人的血流速度开到100毫升,压力也不过如此,甚至还要更低些。另外过快的血流速度计还会影响小琪的心脏功能,以及红细胞等被挤在一个稍显纤细的管子中通过,也有被挤碎的危险。所以,当初顾晓寒把流速设计到10毫升开始也是有这些的考虑的。
---题外话---今天就是忙屎的节奏,更晚了
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